Показания и противопоказания к бариатрической операции

Мы подготовили для вас последовательность бариатрической операции

  1. Консультация хирурга по вопросам избыточного веса 

На консультации доктор проведет осмотр пациента, расспросит о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных ранее заболеваниях, операциях, травмах, изучит историю болезни. После того, как будет принято решение о хирургическом вмешательстве по избыточному весу, врач отправит пациента на первичное обследование.

  1. Первый этап обследования

В первичное обследование включены анализы крови на различные показатели: глюкоза, креатинин, холестерин, кортизол, гемоглобин, инсулин, и гормоны. Также пациент проходит УЗИ брюшной полости, УЗДГ вен нижних конечностей, ФГС, рентген пищевода и желудка. Посещает консультации эндокринолога, диетолога, психотерапевта, по необходимости – консультацию по вопросам лечения храпа и нарушения дыхания во сне. Обследование занимает 1-2 недели

  1. Повторный осмотр 

После прохождения консультаций и сдачи анализов, пациент отправляется повторно к врачу. На основе результатов принимается решение о необходимости операции и дате операции.

  1. Диета перед операцией. 

Перед бариатрической операцией пациент должен придерживаться специальной диеты и избавиться от 5-10 кг веса для того, чтобы подготовить пищеварительный тракт к изменениям.

Снижение на 10 кг своей массы пациенту необходимо для:

  • уменьшения количества жира вокруг печени и желудка для облегчения проведения операции; 
  • улучшения исхода операции и процесса восстановления; 
  • увеличения потребления белка, что поможет предупредить потерю мышечной ткани после операции.

Если пациенту самостоятельно не удается избавиться от 5-10 кг веса, то на помощь придет врач-диетолог, который поможет составить меню по питанию.

  1.  Второй этап обследования

После выполнения всех рекомендаций назначенных пациенту врачом, больной проходит 2 этап подготовки – предоперационный. В него включены анализ на определение группы крови, общий и биохимический анализ крови, антитела на ВИЧ, гепатиты, коагулограмма, анализ мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ, приемы терапевта и консультация анестезиолога.

  1. Поступление в стационар

Накануне операции пациент поступает в стационар. Здесь его подготавливают к хирургическому вмешательству, ставят инъекции назначенные врачом.

  1. День операции

Перед операцией медсестра стационара подготавливает больного, затем пациент поступает в операционную. Продольная резекция желудка длится 3 часа.

  1. Пребывание в палате интенсивной терапии. 

По окончании операции пациент поступает в палату интенсивной терапии, где 12-16 часов находится под наблюдением анестезиолога.

  1. Пребывание в палате стационара 

Пациент находится 5 суток в палате стационара, где в последующие дни после операции, ему делают перевязки, необходимые инъекции. Больному назначается режим питания и питья. Первая неделя – только питьевой режим: вода, чай, бульоны, отвары.

  1. Выписка 

Перед тем как выписать пациента из стационара, проводится послеоперационная рентгеноскопия желудка для контроля за восстановительным процессом после операции. Затем врач дает рекомендации по питанию, инъекциям, витаминам и в целом инструкцию по жизни после операции по продольной резекции желудка.

  1. Наблюдение пациента 

Наблюдение пациента осуществляется в сроки 1,3,6,9,12,18,24 и 36 месяцев. В это время пациент должен выполнять все рекомендации врача. При соответствующем подходе к своему здоровью, соблюдении диеты и занятиях спортом уходит до 70-80 % избыточной массы тела, а также исчезают многие сопутствующие заболевания.

Видео

Бариатрия: мифы и реальность

Бариатрическая хирургия помогает похудеть и способствует стабилизации массы тела, уменьшает риск развития опасных заболеваний или переводит их в состояние ремиссии. Достигнутый результат сохраняется в течение долгого времени, как правило, на всю жизнь. Все это правда, но пациент должен понимать, что некоторые представления о бариатрических операциях являются ошибочными.

1. Бариатрия — это похудение без диет. Это не совсем миф, но после бариатрических операций пациенты соблюдают вынужденную диету. Вынужденную, потому что большие порции вызывают дискомфорт. От высококалорийных продуктов придется отказаться, поскольку с ними можно набрать 4000-5000 калорий в сутки, даже питаясь малыми порциями.

2. После лечения сразу становишься стройным. Еще один миф. Нормальной динамикой считается уменьшение массы тела на 10-12 кг за 6 месяцев. Соответственно, если пациенту нужно убрать 50 лишних килограмм, на достижение цели уйдет не один год. Избыток массы тела может превышать и 100 кг, так что о быстрой коррекции фигуры не может быть и речи. Это долгий процесс, нужно запасаться терпением.

3. Хирургическое лечение ожирения — это удаление жира. Происхождение этого мифа объясняется тем, что многие путают бариатрию с пластической хирургией. Удаление жира осуществляется в ходе липосакции; это процедура эстетической хирургии, которая ничего общего с бариатрией не имеет.

4. Хирургическое лечение ожирения — опасный метод. Современные бариатрические процедуры выполняются с помощью лапароскопической техники. Операционные и анестезиологические риски есть, но они не выше, чем при удалении желчного пузыря или аппендицита.

5. Результат лечения необратим. Это не так. Многим пациентам помогают рестриктивные методики (баллонирование, бандажирование желудка), которые никак не влияют на анатомию системы пищеварения. После удаления бандажа или баллона о проведенном лечении останутся только воспоминания. И достигнутый результат.

Билиопакреотическое шунтирование

Билиопанкреатическое шунтирование условно включает в себя сразу 2 вида бариатрических операций: продольную резекцию желудка (или слив) и реконструкцию анатомии кишечника. Благодаря этому достигается устойчивое снижение избыточного веса до 70–80% и более, вне зависимости от калорийности рациона.

Суть операции

Билиопанкреатическое шунтирование использует 2 механизма снижения веса одновременно: удаление части желудка запускает рестриктивный механизм (уменьшение объема желудка ведет к снижению количества поступающей пищи), а разделение путей поступления пищи и пищеварительных соков с помощью формирования отдельных петлей кишечника активизирует мальабсортивный механизм (изменение переваривания пищи и всасывания питательных веществ).

Во время операции хирург удаляет желчный пузырь — это необходимо для профилактики камнеобразования, которое неизбежно случается вследствие изменения процессов пищеварения. При значительном превышении ИМТ — индекса массы тела (сверхожирение) или наличии относительных противопоказаний операция может проводится в 2 этапа. Данное вмешательство выполняется с середины 70-х годов у пациентов с тяжелыми формами ожирения и у пациентов, страдающих ожирением с сопутствующими патологиями.

Результат

Билиопакеатическое шунтирование дает довольно быстрый и стабильный результат снижения избыточного веса до 80 — 95% с возможностью достижения идеального веса, показывает 99% эффективности в лечение диабета 2-го типа, а также выраженное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет значительного уменьшения концентрации холестерина в крови.

Особенности

1. Билиопакреатическое шунтирование является наиболее сложной бариатрической операцией и при этом наиболее результативной для пациентов с морбидным ожирением, осложненным сахарным диабетом 2-го типа. 2. Выполнение операции длится 3.5 — 4 часа, пациент выписывается из стационара на 5–6 сутки после операции. 3. Объемная перестройка пищеварительного тракта требует продолжительного восстановления (2–3 месяца), соблюдения послеоперационных ограничений в питании во избежания осложнений. 4. Пациентам после билиопакреатического шунтирования необходимо принимать поливитаминные комплексы, микроэлементы и пищевые добавки пожизненно.

Лапароскопическая продольная резекция желудка (слив, sleeve)

Лапароскопическая продольная резекция желудка — это бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении части желудка. Благодаря операции размеры желудка уменьшаются в десяток раз. Кроме того, удаляемая во время операции часть желудка отвечает за выработку гормона грелина (гормона голода), снижение его концентрации после оперативного вмешательства приводит к устойчивому снижению аппетита.

Суть операции

Продольная резекция желудка или слив — наиболее часто выполняемая операция в мире на сегодняшний день. Она доказала свою безопасность и высокую результативность в лечение ожирения. Продолжительность операции составляет 1.5 — 2 часа. За это время хирург, через небольшие проколы удаляет часть желудка (дно и тело), преобразовывая его форму в узкую трубку и сохраняя при этом все физиологические клапаны. Результатом операции будет уменьшений объема желудка, в среднем до 100–150 мл. Также в удаляемой части желудка находится зоны выработки «гормона голода» — грелина, отвечающего за регуляцию чувства голода, это является дополнительным фактором, способствующим снижению веса: кроме сокращения объема потребляемой пищи почти на 50%, изменение концентрации грелина уменьшает аппетит и потребность в постоянном приеме пищи.

Продольная резекция является необратимой бариатрической операцией в отличие от бандажирования, здесь изменения возможны только в части последующего перевода результатов операции в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.

Результат

Средние показатели эффективности лапараскопической продольной резекции желудка — потеря 60–75% лишнего веса. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства признан эффективным в мировой бариатрической практике.

Особенности

1. Продольная резекция — довольно объемное хирургическое вмешательство. Поэтому период восстановления занимает большее время, чем при бандажировании желудка. Обычно пациент находится в стационаре 4–5 дней. 2. Операция не требует дальнейшей регулировки или присутствия инородного тела в организме, результаты операции остаются с пациентом на всю жизнь. 3. Полное восстановление после операции занимает около 2х месяцев, это время уходит на то, чтобы отрегулировать, а затем привыкнуть к новому режиму питания. Операция на желудке требует соблюдения строгих правил приема пищи в этот период, чтобы избежать послеоперационных осложнений, нагрузки на желудочные швы. 4. Пациенту, после продольной резекции желудка, необходимо ответственно следить за получением полноценного питания и достаточного количества микроэлементов и витаминов. 5. Одними из относительных противопоказаний к продольной резекции являются нарушения работы ЖКТ (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). В некоторых случаях, лучше будет рассмотреть вариант шунтирования желудка.

История бариатрической хирургии

Есть сведения, что первые процедуры для лечения ожирения проводились еще в Древнем Египте. Мы не будем отматывать ленту истории так далеко назад и сосредоточимся на задокументированных вехах. История современнойбариатрической хирургии началась в 1954 году, когда доктора A. Kremen и J. Linnear провели первое метаболическое шунтирование. Предложенная ими методика легла в основу еюно-илеального шунтирования, получившего широкое распространение в шестидесятые годы.

В 1965 году доктор E. Mason из США заметил, что после резекции желудка у онкологических больных наблюдается значительное уменьшение массы тела. В дальнейшем он предложил использовать частичную резекцию желудка для лечения больных с тяжелым ожирением. Его методика легла в основу современной гастропластики.

В 1970 году итальянский профессор Скопинаро модифицировал методику еюно-илеального шунтирования и предложил билиопанкреатическое шунтирование, которое по сей день остается одной из самых эффективных бариатрических операций.

В 1993 года была проведена первая лапароскопическая бариатрическая операция. Это считается эпохальным событием, поскольку именно поскольку появление эндоскопической техники позволило значительно снизить риски и расширить показания к хирургической коррекции ожирения.

Развитие бариатрии в СССР и России

Центром развития бариатрии в СССР является Санкт-Петербург, а именно кафедра факультативной хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

С конца 50-х годов кафедрой руководил профессор Колесов Василий Иванович, который занимался проблематикой хирургического лечения ИБС и атеросклероза. В 1976 году пост руководителя кафедры занял профессор Лебедев Лев Валерьевич. Он продолжил начатое и дал новый импульс развитию бариатрии.

Профессором Лебедевым Л. В. была создана научно-клиническая исследовательская группа, занимавшаяся вопросами хирургического лечения ожирения и сопутствующих заболеваний. Возглавил группу ученых Юрий Иванович Седлецкий, которого впоследствии назовут «отцом и патриархом отечественной бариатрии».

Первая процедура модифицированного еюно-илеального шунтирования была проведена на кафедре факультетской хирургии в 1976 году. В период с 1976 по 1986 год выполнено более 200 операций, результаты которых повлияли на развитие бариатрии не только в России, но и во всем мире. Кафедра усовершенствовала методики и принципы послеоперационного ведения больных, что позволило уменьшить риски и улучшить долгосрочные результаты лечения.

В наши дни Санкт-Петербург остается центром развития российской бариатрии. Достижения отечественной бариатрической хирургии используются докторами «Центра снижения веса». Филиалы клиники находятся в Санкт-Петербурге и в Сестрорецке.

Лечение ожирения

Борьба с экзогенно-конституциональным ожирением является общемировой проблемой. Врачи всего мира работают над этим в течение многих лет. В настоящее время существует множество различных методик снижения веса, включающих в себя диеты, комплексы физических упражнений, лекарства и биоактивные добавки. По данным мировой статистики, успешно снизить вес при морбидном ожирении, а тем более сохранить достигнутые результаты удается не более, чем 5-10% пациентов. Чаще всего эти методики эффективны у пациентов с повышенным весом и ожирением I-II степени (ИМТ=25-35 кг\м²), когда проще преодолеть чувство голода, а избыточный вес и сопутствующие заболевания не мешают интенсивным физическим нагрузкам. Снизить вес с помощью консервативных методов, а тем более удержать его пациентам с морбидным ожирением, крайне трудно, порой невозможно. Поэтому с середины XX века начались попытки исправить ситуацию и помочь пациентам, используя хирургические методы.

Речь не идет о пластических операциях, таких, например, как липосакция и абдоминопластика. Эти операции имеют место в лечении пациентов с ожирением лишь на заключительном этапе, когда после избавления от лишних килограммов необходимо подкорректировать фигуру, чтобы достичь идеальных пропорций.

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия — это особый вид оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, которые позволяют уменьшить количество потребляемых калорий и\или уменьшить их всасывание в кишечнике. В настоящее время разработано несколько основных методов, которые позволяют эффективно избавляться от лишних килограммов, тем самым снижать риск смерти от сопутствующих тяжелых заболеваний и повышать качество жизни пациентов, страдающих ожирением. Необходимо отметить и то, что снижение веса после бариатрических операций является стойким и в меньшей степени зависит от дисциплинированности пациента и его настроя на выполнение необходимых рекомендаций, чем только при использовании диет, физических нагрузок и лекарственных препаратов. Также рассчеты показывают, что финансовые затраты на бариатрическую операцию и последующее наблюдение гораздо ниже, чем на пожизненное консервативное лечение ожирения и сопутствующих заболеваний.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.   Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.   Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.   Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.   Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Теги