Стеаторея у взрослых

Общие сведения о патологии

Стеаторея – тип хронической диареи – состояние, при котором дефекация происходит более трех раз в день, а продолжительность превышает четыре недели. Стул отличается консистенцией, цветом и запахом. Он содержит большое количество непереваренного жира, во много раз превышающее норму.

Если такие изменения наблюдаются длительно (от нескольких дней), нужно обратиться к проктологу. Жировая диарея может иметь разные причины, иногда опасные для здоровья, поэтому необходимо ее правильно и вовремя диагностировать и начать лечение. При отсутствии лечения патология приводит к ряду осложнений, влекущих за собой хирургическое вмешательство.

Видео

Лечение

Необходимое условие лечения стеатореи – соблюдение диеты.

Основные принципы диетического питания

  • При умеренно выраженной стеаторее и отсутствии ослДробный прием пищи – то есть небольшими порциями, до 5-6 раз в день.
  • При умеренно выраженной стеаторее и отсутствии осложнений необходимо стремиться к сбалансированному рациону, а ферментную недостаточность корректировать препаратами. В тяжёлых случаях количество жиров в суточном рационе снижают до 60-80 г, а калорийность повышают за счет углеводов и белков.
  • Преимущественные способы приготовления пищи – отваривание на пару и запекание в духовке.
  • Пища должна быть комфортной температуры. Необходимо избегать слишком холодного и горячего.
  • Исключить курение и алкоголь.

Медикаментозное лечение

  • Заместительная ферментная терапия. Назначают препараты, содержащие панкреатическую липазу. Выбор лекарства и его дозировка зависит от выраженности стеатореи. При тяжёлых формах заболевания препаратами выбора служат Креон и Панцитрат, при лёгкой алиментарной стеаторее – Мезим форте. Пациенты должны принимать ферменты пожизненно.
  • Препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике – Эспумизан, Саб Симплекс, Диметикон, активированный уголь.
  • Пробиотики. Для восстановления состава микрофлоры Кишечные антисептики. Для подавления патогенной флоры в кишечнике, которая преобладает у больных стеатореей, назначают Фуразолидон, Энтерофурил.
  • Пробиотики. Для восстановления состава микрофлоры кишечника используют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс, Энтерол и другие.
  • Витамины внутрь или внутримышечно.
  • Препараты железа, фолиевая кислота при анемии.

Другое

При выявлении желчекаменной болезни задача гастроэнтеролога – своевременно направить больного на хирургическое лечение.

Диагностика

 В обязательном порядке врач проводит осмотр пациента, выслушивает его основные жалобы. При пальпации живота с левой стороны можно отметить урчание. При более глубоком прощупывании можно без труда ощутить переливание массы, которая содержится в кишечнике. Далее назначаются инструментальные методы диагностики, так как они являются наиболее информативными. При ректоскопии определяется атрофия слизистой оболочки, а также её отёчность, ворсинки укорочены, а терминальные волоски и вовсе отсутствуют.  Важным моментом в диагностике является оценка стула и его подробное исследование. Это необходимо для того, чтобы врач в дальнейшем выписал необходимые медикаменты для лечения патологии. Наиболее информативными являются две методики:  • макроскопическая оценка.  • микроскопическая оценка.  Дополнительные методы исследования:  • УЗИ.  • радиоизотопная технология.  • колоноскопия.

Осложнения

Развитие осложнений при стеаторее связаны:

  • с нарушением всасывания различных веществ; 
  • нарушением работы кишечника.

Нарушение всасывающей способности кишечника приводит к следующим состояниям;

  • К похудению вплоть до кахексии;
  • Белковой недостаточности, гипоальбуминемии с развитием отеков (вначале конечностей и лица, позже легких, мозга);
  • Остеомаляции и остеопорозу (из-за недостаточности жирорастворимого витамина Д);
  • Нарушению электролитного баланса, которое вызывает судороги, сухость слизистых оболочек, отеки и постоянную жажду;
  • Оксалурии. Нерастворимые камни из оксалатов способны вызвать непроходимость мочевыводящих путей и почек;
  • Снижению работоспособности и расстройству сна;
  • Неврозам.
Бессоница
Бессоница

Длительная стеаторея приводит к дефициту жирорастворимых витаминов K, E, D и A, без которых:

  • ухудшается зрение;
  • волосы становятся ломкими и тусклыми;
  • слоятся ногти;
  • кожа становится сухой и зудящей.

Нарушение нормального состояния кишечника приводит к повышению активности его флоры, в т.ч. условно-патогенной. Появляется хронический колит (энтероколит), при длительном, неконтролируемом течении которого развивается эндокринная недостаточность (особенно надпочечников и половых желез). При сопутствующей нехватки питательных веществ, возникают серьезные изменения вплоть до аменореи, бесплодия и импотенции.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются сразу, их трудно не заметить. После акта дефекации можно увидеть, что испражнения приобрели яркий и маслянистый блеск. Смываются такие каловые массы тяжело, оставляют после себя лоснящиеся следы.

Помимо главного признака, появляются симптомы недомогания: больной ощущает упадок сил, его мучает головокружение. Нарушаются функции ЖКТ: человека мучают метеоризм и урчание в животе.

Со временем появляются жалобы на сухость во рту и слизистых оболочек. Развивается анорексия на фоне нормального питания и общего удовлетворительного самочувствия, так как больной теряет массу. Нередко его беспокоят постоянная жажда, вздутие и боли в желудке.

Может пригодиться:

Диагностика и методы лечения СРК

Симптомы и методы лечения СРТК

Народные средства для лечения СРК

Диагностика стеатореи у взрослого

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился жирный блеск кала, когда кал стал плохо смываться со стенок унитаза, сопровождается ли это другими жалобами (например, тошнотой, болью в животе, снижением аппетита, появлением крови в кале), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
  • Физикальный осмотр. Определяется сниженная (реже нормальная или повышенная) масса тела, возможны бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. При пальпации (прощупывании) живота возможна болезненность некоторых отделов. При перкуссии (простукивании) живота определяются размеры печени, селезенки и поджелудочной железы.  
  • Макроскопическое (визуальная оценка) исследование кала: каловые массы имеют серовато-глинистый оттенок, цвет их обычно светлее нормального, на поверхности имеется налет в виде застывшего сала.
  • Микроскопическое (то есть проводимое при помощи увеличивающих оптических приборов) исследование кала позволяет выявить наличие большого количества непереваренных жиров:
    • жирных кислот – соединения углерода, водорода и кислорода, способные реагировать с щелочами;
    • нейтрального жира – главной составной части животных жиров и растительных масел, состоящей из соединений трехатомного спирта глицерина с жирными кислотами;
    • мыла – солей жирных кислот и металлов.
  • Количественное определение жира в кале химическим методом (в норме за сутки с калом должно выделяться не более 5 граммов жира).
  • Радиоизотопное исследование (прием внутрь жирных кислот или нейтрального жира, меченых радиоактивными веществами) применяется в особых случаях, если прочие диагностические методы оказались недостаточно эффективны.
  • При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования:
    • инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию (осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи специального оптического прибора -эндоскопа) и др.);
    • лабораторные методы исследования (определение уровеня гормонов щитовидной железы или коры надпочечников и др.);
    • консультации узких специалистов (эндокринолога и др.). Возможна также консультация терапевта.

Симптоматика

Признаки болезни развиваются постепенно. Сначала самочувствие ухудшается после погрешностей в диете (употребления жирного), затем жалобы становятся постоянными.

  • Изменение характера стула. Каловые массы приобретают сероватый оттенок, блеск, на поверхности появляется белесый налет в виде пленки. Консистенция их становится мазевидной или кашицеобразной, с комочками непереваренной пищи. Типичный признак — трудносмываемые следы на стенках унитаза.
  • Учащение стула до 3-6 раз в сутки.
  • Вздутие, урчание в животе – признаки повышенного гКолющие или схваткообразные боли в животе неопределенной локализации.
  • Вздутие, урчание в животе – признаки повышенного газообразования и увеличения количества содержимого кишечника.
  • Снижение массы тела. При нарушении функции поджелудочной железы уменьшается выработка не только липазы, но и ферментов, расщепляющих углеводы и белки. Организм не получает жизненно необходимых веществ, поэтому человек теряет в весе, у детей наблюдается задержка роста
  • Признаки дефицита микроэлементов и жирорастворимых витаминов. Недостаток витамина К приводит к повышенной кровоточивости, витамина Е – к мышечной слабости, витамина А – к ухудшению зрения, витамина Д – к развитию рахита у детей и остеопороза у взрослых. Нарушение всасывания железа приводит к анемии.

Причины

 Причин, которые могут спровоцировать прогрессирование стеатореи довольно много. К её развитию могут привести различные патологии органов и систем в организме, а также некоторые внешние факторы.  Основные причины, которые приводят к развитию стеатореи:  • врождённые дефекты развития.  • избыток жира в пище, которую регулярно употребляет человек.  • кишечные недуги.  • сбой в работе поджелудочной железы. В данную группу клиницисты относят опухоли железы, острую или хроническую форму панкреатита и прочее.  • заболевания печени – цирроз, гепатит и прочее.  • сбой в работе желез внутренней секреции.  • нарушение функционирования жёлчного пузыря и его протоков.

Лечение стеатореи

Выбор методов терапии зависит от причин, вызвавших заболевание. Поскольку у большинства больных патология связана с функциональной несостоятельностью поджелудочной железы или желудка, проводится прямая и косвенная стимуляция их секреции, заместительная терапия. Схема лечения стеатореи может включать следующие группы препаратов:

  • Стимуляторы желудочной секреции. Показаны при болезнях желудка с угнетением секреторной функции. Для увеличения продукции пепсина и соляной кислоты обычно используют гистамин и его синтетические аналоги. При неэффективности стимуляторов с заместительной целью назначают средства, содержащие компоненты желудочного сока.
  • Панкреатические ферменты. Заместительная энзимотерапия рекомендована при панкреатической стеаторее с высокой суточной потерей жира с калом (от 15 г), нарастающей трофологической недостаточностью, стойкой диареей и диспепсией. Для замещения экзокринной функции поджелудочной железы, улучшения переваривания жира применяют средства, содержащие липазу.

При внепанкреатических формах стеатореи проводится лечение основного заболевания по стандартным терапевтическим протоколам. При этом пациенту могут назначаться антибактериальные и противопаразитарные препараты, антидиарейные средства, пеногасители, прокинетики и миотропные спазмолитики для улучшения желчевыделения, пре- и пробиотики. Для коррекции трофологических расстройств используют витамины К, А, D, E, B12, фолиевую кислоту, витаминно-минеральные комплексы и аминокислотные смеси.

Вне зависимости от этиологии стеатореи пациентам необходима коррекция диеты: частое дробное питание, исключение переедания (особенно во второй половине дня), ограничение суточного количества потребляемого жира до 40-60 г, в первую очередь за счёт животных и термических обработанных жиров. Рекомендован полный отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Теги